建设一个强大的中国疼痛科专科—【卢振和】

     弹指一挥间，从1978年开始担任麻醉医师，1996年参加疼痛门诊，2004年全职负责疼痛病区业务，我已从事疼痛科业务19年了。

     我的中国疼痛学发展之梦，即我愿景中的10年后中国疼痛医学中，有一支很专业诊疗慢性疼痛的骨干队伍—强大的疼痛专科，保护着人体感觉神经系统。2007年，中国卫生部宣布成立一级临床科目“疼痛专科”，指定专科诊疗范围是“慢性疼痛”。医学上定义超过一个月以上的疼痛为慢性疼痛，即该疼痛的原因还不明确或仍未能有效去除而迁延而来。需要一支专门的医师队伍花更多时间更多精力去钻研和解决慢性疼痛问题以求突破疗效的瓶颈。

     今年，美国前疼痛学会主席发表了论文，反思美国现在的由各专科各自成立疼痛中心的模式为“碎片型”疼痛科，他羡慕中国政府支撑的“团队型”疼痛科。是的，一个腰腿痛病人，可能有肌筋膜损伤、小关节变形、椎间盘突出、椎管内粘连，他怎么会自我选择哪个专门技术的疼痛中心给予治疗呢？在我国疼痛专科，就能首先梳理清楚疼痛的神经损伤来源，制定全面的治疗方案和给予相应治疗。全世界都在看着呵，全国同事们须努力，一个理想的能最有效帮助慢性疼痛病人的中国疼痛科，会成功也必须成功！

     我与同事们在临床中将“疼痛是大脑对感觉神经系统损伤与疾病的不愉快情绪反应”作为疼痛诊疗的基本思维，全力关注如何解除造成脑皮层异常传入的感觉神系统中的损伤与疾病。治因理念指引着我们应学习和博取各科的众多疼痛治疗技术，包括物理治疗、经皮穴位电刺激、针灸、小针刀、银质针、神经阻滞等，但应首选采用能针对感觉神经异常放电原因的方法，目的是消除脑皮层不良刺激的来源，达到真正缓解大脑疼痛感受。

     目前中国疼痛科医师中90%来自麻醉科，均很专长所需手术部位的神经支配并给予准确阻断以帮助病人安全渡过创伤的剧痛。但面对的复杂原因的慢性疼痛，神经阻滞技术已远远不够用了。

     治因首先需明因，要清楚感觉神经系统中受损伤的位置，为此我们要花很多精力和时间去补充去加强诊断有关感觉神经疾病的解剖、病生理和相关疾病。神经阻滞技术是一个好工具，现在已广泛地用于疼痛临床病因治疗如神经病灶靶点治疗中的化学药物注射、诊断性阻滞或脉冲射频物理神经调控或神经松解，包括脊髓植入神经刺激器这种现代的非毁损性神经阻滞镇痛技术。

     疼痛科治疗的最后法宝是对于无法去因的恶性疼痛，用神经破坏性阻滞以保护脑皮层的安宁。我科已将射频消融破坏神经的技术改革为松解神经卡压治疗，帮助我们达到“去除痛因、保护神经”的技术系列，仅对三叉神经、交感神经和肿瘤性神经痛这些特殊疼痛使用神经毁损。我们更多地将高温消融用于神经旁边的病变组织中，如椎间盘纤维环裂口、卡压神经的肌筋膜疤痕、慢性炎症粘连等，治愈了许多顽固性痛和疑难杂症痛。

     镇痛药是疼痛科的基础治疗手段，我们会娴熟地应用在诊断、治疗和巩固治疗的过程中，至少须保证病人晚间不痛，有睡眠才能有抗病体力才能接受下一步的治疗。疼痛专科的穿刺性微创特色技术，由于能弥补内科药物治疗的不足而有力降低和停用镇痛药物，减少甚至免除大部分病人的外科开刀创伤，受到慢性疼痛病人的欢迎。

     在不断引进先进科学手段如射频、臭氧治疗仪、臭氧椎间盘微创、椎体成形、脊髓植入调控、硬膜外腔镜和椎间孔镜等技术的同时，在临床实践中不断总结并有所创新。必须强调各种技术仅仅是医师手中的一个工具，用好它的前提是明确我们治疗目的是保护大脑、目标是感觉神经损伤处，在去除疼痛的同时尽量不要增加病人新的损伤，要尽量保护病人的生理功能。我们分析了腰椎间盘突出症的病理，反思了13种腰椎间盘突出症微创治疗技术的效果，2008年改革了“不动中央髓核” 的理念和突出物减压等技术系列，很好提高了疗效并突破了严重根性痛的微创治疗禁忌症。颈腰椎间盘突出症病人，绝大多数能在疼痛科获得很好的疗效。

     人是最高级的生物体，在治疗其异常或疾病过程中临床医学成立了至少39个以上的专科医师团队，各团队医师们均集中精力以某特色技术主攻某一系统的疾病，如心血管内外科、神经内外科、骨科、康复科或免疫科等等。感觉神经系统分布全身各角落，与心血管系统、骨骼系统、运动系统或免疫系统一样，它的组织或功能异常会涉及人体全身即临场医学各专科包括新生儿科。疼痛常是许多疾病的症状，是各学科病人的常见主诉，各专科在长期的实践中已有着成熟的治疗技术，一旦诊断清楚就应该推荐病人到能最能解决病因的专科接受治疗。

     在慢性疼痛中，疼痛科医师应比其他学科能更科学更迅速地判断出疼痛的原因，并针对其在感觉神经系统中损伤的位置有着独特的治疗技术。我们特有的穿刺性技术可以与外科的开放性手术技术区别，也适合疼痛疾病以感觉神经卡压或紊乱为特点的原因治疗，容易有所创新有所突破。人体各系统的肿瘤应归各专科治疗的前提下，镇痛是疼痛科责无旁贷的义务，尤其当病人服用吗啡时胃肠道副作用严重扰乱着病人的生活时，疼痛科可植入脊髓吗啡泵以将药量减少至三百分之一获良好镇痛。晚期肿瘤压迫神经或侵犯椎体吗啡不能镇痛者称为难治性癌痛，疼痛科可针对压迫神经的肿瘤行射频消融，或将神经后根节射频毁损，或在椎体肿瘤中施行氩氦气冷冻后注射骨水泥治疗，甚至给予静脉泵镇静镇痛，有效帮助病人尊严地渡过余生。

     在维护人类健康的战场里，疼痛科与各学科医师是军团内战略战术中互补的战友。我与同事们在收治病人的原则是：

     第一类，疼痛科能去除原因的慢性疼痛疾病，如肌筋膜粘连性痛、颈腰椎间盘突出症痛、颈椎病、小关节痛综合征、创伤后软组织疤痕卡压神经痛和椎体压缩骨折痛等，疼痛科的微创治疗能即刻去除神经卡压收到立竿见影的神奇疗效。

     第二类，是原因清楚但病人不愿意或不能去相应首选科室治疗的慢性疼痛，如三叉神经痛、椎间盘突出症或椎管狭窄、关节炎等，疼痛科的穿刺性技术也会收到戏剧性的镇痛效果。

     第三类是慢性疼痛原因不明者，疼痛科一定要努力帮助病人诊断清楚并设法镇痛。疼痛专科医师要向社会承诺，有能力有义务帮助人们缓解疼痛，保护神经！

     中国疼痛专科刚起步，现在还很弱小许多地方还需规范，但我们有着伟大的国家，有着成熟的兄弟学科。疼痛科医师们只要比其他专科用更多时间更集中精力去临床实践、去专心钻研和潜心突破感觉神经系统损伤问题，一定能迅速提高慢性疼痛诊疗的实力，在为父老乡亲的慢性疼痛提供优质服务中取得巨大发展。

（广州医科大学附属第二医院疼痛科主任医师 卢振和撰稿 发表于2013年《实用疼痛医学杂志》）

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